form

出張オープンキャンパスお申込み

下記のお申込みフォームにて必要事項をご記入の上、最後に『入力内容の確認』ボタンを押してください。

●応募フォームが正しく動作しない場合はinfo@tokyo-medical.ac.jpもしくは0120-35-2930までお問い合わせください。

場所必須

希望時間必須

お名前必須

フリガナ必須

電話番号必須
メールアドレス必須
現在の状況必須

高校名

※留学生の方は、現在通われている学校名を記入してください。

同伴者

希望学科必須

興味のある学科すべてにチェックをしてください。(※複数選択可)

ご質問

※ご質問のある方はご記入ください。

個人情報の取り扱いについてはこちら

メールフォームが正しく動作しない場合は

info@tokyo-medical.ac.jp

もしくは0120-35-2930までお問い合わせください。